Langfristigen Bedarf und Verordnungsbedarf unterscheiden
Ziel
Du unterscheidest langfristigen Heilmittelbedarf von besonderem Verordnungsbedarf. Danach kannst du besser einordnen, warum eine Verordnung besonders berücksichtigt werden kann.
Voraussetzungen
- Die Diagnose oder der ICD-10-Code liegt vor.
- Die Diagnosegruppe liegt vor.
- Die Diagnoseliste liegt zur Prüfung vor.
Schritt-für-Schritt
- Prüfe, ob die Diagnose in Anlage 2 der Heilmittel-Richtlinie steht.
- Ordne die Verordnung als langfristigen Heilmittelbedarf ein, wenn die Kriterien der Anlage 2 erfüllt sind.
- Prüfe die Liste der besonderen Verordnungsbedarfe, wenn die Diagnose nicht in Anlage 2 steht.
- Prüfe die dort genannten Nebenbedingungen.
- Ordne die Verordnung als besonderen Verordnungsbedarf ein, wenn die Kriterien und Nebenbedingungen erfüllt sind.
- Prüfe bei regionalen Fragen die Vorgaben der zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung.
Häufige Fragen
Ist besonderer Verordnungsbedarf dasselbe wie langfristiger Heilmittelbedarf?
Nein. Es handelt sich um unterschiedliche Einordnungen.
Wofür ist langfristiger Heilmittelbedarf wichtig?
Er ist wichtig, wenn eine langfristige Heilmitteltherapie wegen schwerer und dauerhafter Schädigungen erforderlich ist.
Wofür ist besonderer Verordnungsbedarf wichtig?
Er ist wichtig für die Berücksichtigung bestimmter Verordnungen im Rahmen von Wirtschaftlichkeitsprüfungen.
Kann besonderer Verordnungsbedarf dazu führen, dass kein Antrag nötig ist?
Ja. Wenn die Diagnose in der Liste der besonderen Verordnungsbedarfe steht und die Nebenbedingungen erfüllt sind, ist kein Antrag auf Genehmigung eines langfristigen Heilmittelbedarfs erforderlich.
Was können Nebenbedingungen sein?
Nebenbedingungen können zum Beispiel Alter oder Zeitpunkt eines Akutereignisses sein.