Bedarf und Behandlungsmenge unterscheiden
Ziel
Du unterscheidest langfristigen Heilmittelbedarf von einer Behandlung über die orientierende Behandlungsmenge hinaus. Danach weißt du, dass nicht jede längere Behandlung automatisch langfristiger Heilmittelbedarf ist.
Voraussetzungen
- Eine ärztliche Heilmittelverordnung liegt vor.
- Das Therapieziel ist bekannt.
- Die orientierende Behandlungsmenge wurde geprüft.
Schritt-für-Schritt
- Prüfe die orientierende Behandlungsmenge im Heilmittelkatalog.
- Prüfe, ob das Therapieziel mit der orientierenden Behandlungsmenge erreicht werden kann.
- Setze die Heilmittelbehandlung fort, wenn das Therapieziel noch nicht erreicht ist.
- Prüfe, ob eine Genehmigung der Krankenkasse erforderlich ist.
- Ordne die Fortsetzung ohne Genehmigung ein, wenn nur die orientierende Behandlungsmenge nicht ausreicht.
- Prüfe langfristigen Heilmittelbedarf separat, wenn schwere und dauerhafte Schädigungen vorliegen.
Häufige Fragen
Was ist die orientierende Behandlungsmenge?
Die orientierende Behandlungsmenge beschreibt, welche Behandlungsmenge im Heilmittelkatalog für eine Indikation vorgesehen ist.
Muss eine Behandlung enden, wenn die orientierende Behandlungsmenge erreicht ist?
Nein. Wenn das Therapieziel noch nicht erreicht ist, kann die Heilmittelbehandlung fortgesetzt werden.
Ist für die Fortsetzung immer eine Genehmigung der Krankenkasse nötig?
Nein. Wenn die orientierende Behandlungsmenge nicht ausreicht, kann die Behandlung ohne Genehmigung der Krankenkasse fortgesetzt werden.
Ist eine längere Behandlung automatisch langfristiger Heilmittelbedarf?
Nein. Langfristiger Heilmittelbedarf setzt schwere und dauerhafte funktionelle oder strukturelle Schädigungen voraus.
Gibt es Verordnungen außerhalb des Regelfalls noch?
Nein. Verordnungen außerhalb des Regelfalls gibt es seit dem 1. Januar 2021 nicht mehr.