Krankenkassenentscheidung zum Antrag prüfen

Ziel

Du prüfst, wie die Entscheidung der Krankenkasse bei einem Antrag auf langfristigen Heilmittelbedarf einzuordnen ist. Danach weißt du, welche Fristen und Folgen bei Genehmigung oder Ablehnung gelten.

Voraussetzungen

• Ein Antrag auf langfristigen Heilmittelbedarf wurde bei der Krankenkasse eingereicht.
• Die ärztliche Verordnung mit Begründung wurde beigefügt.
• Das Eingangsdatum des Antrags ist bekannt.

Schritt-für-Schritt

1. Prüfe das Eingangsdatum des Antrags bei der Krankenkasse.
2. Berechne die Vier-Wochen-Frist ab Antragseingang.
3. Prüfe, ob die Krankenkasse innerhalb der Frist geantwortet hat.
4. Ordne die Genehmigung als erteilt ein, wenn nach Ablauf der Frist keine Rückmeldung vorliegt.
5. Prüfe, ob die Krankenkasse ergänzende Informationen angefordert hat.
6. Unterbrich die Frist, wenn ergänzende Informationen angefordert wurden.
7. Prüfe die Entscheidung der Krankenkasse.
8. Informiere den Arzt über die Entscheidung.
9. Informiere den Therapeuten über die Entscheidung.
10. Prüfe bei Ablehnung die Möglichkeit eines Widerspruchs.

Häufige Fragen

Wie lange hat die Krankenkasse Zeit für die Entscheidung?
Die Krankenkasse entscheidet innerhalb von vier Wochen nach Antragseingang.

Was passiert, wenn die Krankenkasse nicht innerhalb von vier Wochen antwortet?
Dann gilt die Genehmigung als erteilt.

Kann die Vier-Wochen-Frist unterbrochen werden?
Ja. Die Frist wird unterbrochen, wenn ergänzende Informationen erforderlich sind.

Was passiert bei einer Genehmigung?
Die Heilmitteltherapie kann für den genehmigten Zeitraum fortgesetzt werden.

Ist trotz Genehmigung eine regelmäßige Kontrolle nötig?
Ja. Mindestens alle zwölf Wochen ist eine medizinische Kontrolle mit erneuter Heilmittelverordnung erforderlich.

Was passiert bei einer Ablehnung?
Die medizinisch notwendige Heilmitteltherapie kann nach den allgemeinen Regelungen der Heilmittel-Richtlinie fortgesetzt werden.

Kann gegen eine Ablehnung Widerspruch eingelegt werden?
Ja. Gegen den Bescheid der Krankenkasse kann Widerspruch eingelegt werden.